城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂的有力舉措。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能享受哪些待遇？如何進(jìn)行線上參保繳費(fèi)？9月25日，湖北日報(bào)全媒記者就相關(guān)問題咨詢權(quán)威部門，為讀者答疑解惑。
問：哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？為什么要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：我國基本醫(yī)保包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。按照國家相關(guān)部門規(guī)定，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)1020元，其中個(gè)人繳費(fèi)380元，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元。
醫(yī)保是“保險(xiǎn)”，而非“存錢”。醫(yī)保是將大家繳的錢和國家財(cái)政補(bǔ)助的錢放到一起，做大醫(yī)保“基金池”來幫助真正患有重大疾病的參保群眾，使其能抵抗疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，只有參加基本醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大?。ù箢~）保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策進(jìn)行報(bào)銷，看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)才能大幅減輕。只有參保群眾才能充分享受這項(xiàng)制度的紅利。以前沒用到“基金池”里的錢，不代表以后都用不到，其本質(zhì)在于互助共濟(jì)，讓每一個(gè)人在生病時(shí)都能夠通過醫(yī)保獲得醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，從而化解和減輕參保人因患病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能享受哪些待遇？
答：一是普通門診待遇。主要是在參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例原則上不低于50%，各地普通門診統(tǒng)籌年支付限額不低于350元，具體以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。
二是高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)未納入門診慢特病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。目前，部分地區(qū)已將“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬到符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三是門診慢特病待遇。省定門診慢特病從之前的14類增加到37類，門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。其中，門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、透析、器官移植、抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊?；門診慢性病包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊疾病報(bào)銷參照住院管理；門診慢性病原則上職工醫(yī)保不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%。
四是住院待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除住院起付線后，按實(shí)際診療情況，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例平均為70%左右。
五是大病保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院或特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口享受大病保險(xiǎn)傾斜待遇。
問：如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)？什么時(shí)候繳費(fèi)？
答：總體原則是先登記后繳費(fèi)。原已參保居民，如果今年繼續(xù)在上年的參保地參保，無需再辦理參保登記手續(xù)，在稅務(wù)繳費(fèi)渠道直接繳費(fèi)即可；如果今年不在上年的參保地參保，需先通過鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻染€上渠道或前往醫(yī)保服務(wù)大廳辦理醫(yī)?！熬用駞⒈和！?，再在新的參保地辦理“居民參保登記”。
新參保居民，可通過上述線上線下方式先辦理參保登記，再實(shí)施繳費(fèi)。在校學(xué)生，原則上由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。新生兒其父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)或新生兒本人在省內(nèi)落戶的，新生兒出生90天以內(nèi)可在其父母任意一方參保地或新生兒本人戶籍所在地辦理參保登記手續(xù)，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。
每年9月至12月為我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，參保繳費(fèi)成功后，享受待遇時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。
首次辦理湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可通過湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蜻M(jìn)行參保登記。以鄂匯辦APP為例，打開鄂匯辦APP進(jìn)入首頁，點(diǎn)擊“醫(yī)?！?，找到居民醫(yī)保板塊，點(diǎn)擊“城鄉(xiāng)居民參保登記”，選擇并確認(rèn)參保地，點(diǎn)擊“在線申請”，再點(diǎn)擊“我已閱讀并承諾”，選擇登記類型，之后填寫帶星號(hào)的必填內(nèi)容，點(diǎn)擊“下一步”即可完成登記。
如果已完成參保登記或當(dāng)前在湖北省已存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保關(guān)系，可通過鄂匯辦APP、“鄂匯辦”支付寶小程序、楚稅通APP、PC端湖北省電子稅務(wù)局、稅務(wù)代征銀行等方式進(jìn)行線上線下繳費(fèi)。家庭中的老人、兒童如果不會(huì)使用手機(jī)、電腦，可以由家人代為在網(wǎng)上進(jìn)行參保繳費(fèi)。
湖北日報(bào)全媒記者 汪菁華 實(shí)習(xí)生 黃昱