觀察 | 如何治理醫(yī)藥領域賄賂頑疾   多方聯(lián)手 受賄行賄一起查

中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站 代江兵

浙江省浦江縣紀委監(jiān)委聚焦整治醫(yī)藥領域不正之風和腐敗問題，通過實地走訪、查閱資料、個別談話等內容，深入排查醫(yī)藥領域賄賂方面問題線索。圖為該縣紀委監(jiān)委干部在浙大一院浦江分院了解臨床藥品使用情況。洪小嵐 攝

近日，浙江省麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任雷李培因受賄罪被判處有期徒刑7年。判決書顯示，雷李培利用職務之便，在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進和使用過程中，收受新晨醫(yī)藥等醫(yī)藥企業(yè)回扣共計332萬元歸個人使用。記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來，重慶市黔江中心醫(yī)院、山東省煙臺市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院的院長、主任、醫(yī)生等因收受藥企賄賂而受到黨紀國法懲處。

如何治理醫(yī)藥領域行賄受賄頑疾？記者為此采訪了多位醫(yī)生、醫(yī)藥代表、衛(wèi)健委干部和紀檢監(jiān)察干部等。

行賄手段日趨隱蔽，“回扣式”銷售成潛規(guī)則

收回扣、拿提成、感謝費，短短5年間，雷李培就收受醫(yī)藥公司賄賂超過300萬元……隨著案件細節(jié)的曝光，藥企的灰色營銷手法也逐漸浮出水面。

從近年來查處的案例看，醫(yī)藥領域行賄手段呈現(xiàn)出花樣翻新、次數(shù)頻繁、金額巨大等特點。記者調查發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，產品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言：“用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫(yī)院有關系的二級代理商打開銷售渠道?！?/p>

辦案人員介紹，2017年2月至2019年9月，新晨醫(yī)藥銷售的吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等5款藥品在麗水市中心醫(yī)院麻醉科使用。銷售代表徐某和葉某按照一定比例計算，送給雷李培回扣款236萬元。

醫(yī)院“關鍵少數(shù)”成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對象”。廣西欽州市第二人民醫(yī)院原院長周欽，長期接受醫(yī)療器械供應商林某的感情投資。從請客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無所不至。作為回報，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫(yī)療設備產品順利進入該院。

“由于藥品、器械能否進入及賣多賣少的操作權在醫(yī)院，一些企業(yè)不惜花重金對擁有決定權的有關負責人開展行賄公關。因此查處的受賄人大多為醫(yī)院領導和具有處方權的科室負責人或骨干醫(yī)務人員?！鞭k案人員告訴記者。

以往常見的行賄手法是以“搞好關系”“感謝關照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著監(jiān)管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學，或把賄賂款列為咨詢費、推廣費等。

高回扣腐蝕醫(yī)療隊伍，阻礙行業(yè)發(fā)展

在雷李培案件中，這樣一個細節(jié)備受關注：新晨醫(yī)藥銷售代表送給雷李培回扣款的5種藥品中，5ml的常用注射液左布比卡因，中標價20元，回扣費5元，達到中標價的25%。

回扣比例如此之高，那么醫(yī)院開給患者的價格是多少呢？經(jīng)了解，根據(jù)“藥品零差價”政策，患者拿到手的仍然是每支20元?！八幤妨悴顑r”是指醫(yī)療機構或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價賣給患者，這些醫(yī)療機構或藥店一般會受到政府的補貼。

拿到回扣款后，雷李培將部分上交麻醉科，剩余的歸個人所有。辦案人員表示：“交給科室的回扣，由科室集中管理，除了按每個醫(yī)生的開藥量分配給醫(yī)生外，還會留下一部分作為科室公共活動經(jīng)費?！痹谶@種回扣方式的影響下，醫(yī)生給病人開的藥越多，能拿到的回扣就越多。

麗水市中心醫(yī)院相關負責人說：“醫(yī)務人員收受回扣和財物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風氣，就會喪失醫(yī)德，甚至違紀違法，最終抬高醫(yī)療費用，加重患者和醫(yī)?；鸬呢摀?，加劇醫(yī)患矛盾?！?/p>

在北京某醫(yī)藥企業(yè)咨詢管理公司主管王立凡看來，醫(yī)藥領域賄賂問題頻發(fā)，除了醫(yī)務人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對偏輕不無關系。

通過裁判文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫(yī)務人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進來。案件查處過程中，行賄人、受賄人常以“慣例”“潛規(guī)則”等借口為自己的行為進行辯解。新晨醫(yī)藥行賄問題曝光后，其母公司恒瑞醫(yī)藥很快發(fā)聲稱，“該事件是子公司員工個人行為”。

“治病要去根，必須堅持受賄行賄一起查?！蓖趿⒎舱f。

中央紀委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組有關負責人表示，將加大壓力傳導，按照“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的要求，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領域突出問題，深入開展專項整治。

該負責人還介紹，目前已采取相關措施。包括建立行風建設管理部門與駐委紀檢監(jiān)察組的配合協(xié)作機制，要求涉紀涉法問題線索及時向紀檢監(jiān)察部門移送，快查快辦，“一案三查”；探索建立全系統(tǒng)行風建設工作的統(tǒng)一管理機制，指導省級衛(wèi)生健康部門、大型三級公立醫(yī)院配備專職行風建設干部等。

從源頭上深化治理，鏟除腐敗問題滋生的土壤

醫(yī)藥領域行賄受賄問題屢禁不止，亟須對癥下藥。記者采訪的多位學者和專家表示，醫(yī)藥領域腐敗比起其他行業(yè)，造成的社會危害性更大。他們建議：堅持行賄受賄一起查，加大對行賄企業(yè)的處罰力度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鏟除腐敗問題滋生的土壤。

雷李培一案得到查處后，麗水市紀委監(jiān)委督促市衛(wèi)健委召開全市清廉醫(yī)院建設工作推進會，部署開展收受紅包、回扣問題專項整治，查找漏洞，著力做好案件查辦“后半篇文章”。麗水市中心醫(yī)院針對麻醉科開展專題廉政教育100多人次，組織院領導和高廉政風險科室負責人赴之江監(jiān)獄開展警示教育，對新分配的180多名職工開展上崗前的醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，醫(yī)院黨委書記、紀委書記分頭與重點科室負責人、重點崗位人員開展廉政談話。

麗水市衛(wèi)健委相關負責人說，“我們在已查處問題基礎上，全面梳理科室廉政風險點，推動形成一套可借鑒、可復制的醫(yī)院臨床科室廉政風險防控舉措?！?/p>

十九屆中央紀委四次全會強調，堅持受賄行賄一起查，對巨額行賄、多次行賄的嚴肅處置。落實全會部署要求，各級紀檢監(jiān)察機關充分發(fā)揮職能職責作用，圍繞加強黨的領導、健全工作機制、強化制度建設、創(chuàng)新工作方法等，堅決整治醫(yī)藥領域行賄受賄問題，形成紀檢監(jiān)察機關、行業(yè)主管部門、司法機關聯(lián)動之勢。

安徽省對衛(wèi)生健康系統(tǒng)開展省市縣三級聯(lián)動巡視巡察，推動查處了一批問題線索，對違規(guī)招標采購、收受回扣等方面列出負面清單。江西省在《全省醫(yī)藥流通領域商業(yè)賄賂專項整治行動工作方案》中明確，科研費、統(tǒng)方費、贊助費、新藥推廣費等均被定性為商業(yè)行賄。天津市印發(fā)《天津醫(yī)院內部醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)代表接待管理辦法》，加強醫(yī)藥代表管理，對不擇手段拉攏腐蝕醫(yī)院領導、醫(yī)務人員等行為，堅持嚴厲打擊，擠壓“圍獵”空間。

新修訂的藥品管理法對商業(yè)賄賂增加了行業(yè)禁入規(guī)定。國家醫(yī)保局2020年的行政執(zhí)法列表中，也有對購銷環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂加大檢查的相關要求。國家醫(yī)保局《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見(征求意見稿)》，提出建立醫(yī)藥企業(yè)價格和營銷行為守信承諾等六項制度，明確藥企要為代理人的商業(yè)賄賂行為承擔連帶責任，列入失信將失去招采資格。

6月5日，國家衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》。通知明確提出，開展打擊醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣專項治理，重點檢查醫(yī)療機構從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品生產、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對查實的醫(yī)療機構從業(yè)人員要依規(guī)依紀依法嚴肅處理，對涉案的醫(yī)藥產品經(jīng)營者給予回扣的違法線索移交市場監(jiān)管部門，對受到行政處罰的涉事企業(yè)應當通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)予以公示。同時，對鞏固醫(yī)藥流通領域改革成效，也作了部署。

專家表示，這些舉措為醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務劃清行為紅線，對打擊醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂具有很強的針對性，有利于推動形成風清氣正的行業(yè)風氣。